L’arthrose du poignet correspond à une usure du cartilage de l’articulation du poignet. Cette usure est dans la majorité des cas d’origine traumatique. Les lésions traumatiques du carpe vont intéresser essentiellement le colonne externe (pathologie du scaphoïde et de la jonction scapho-lunaire) entrainant progressivement une modification de la cinématique des os du carpe aboutissant à une usure progressive du cartilage. L’histoire naturelle de cette arthrose a été codifiée en 1984 par Watson sous le terme de SLAC Wrist (arthrose du poignet secondaire à une rupture du ligament scapho-lunaire). Par analogie le SNAC Wrist correspond aux phénomènes dégénératifs (arthrose) issus de pseudarthrose du scaphoïde (non consolidation d’une fracture de scaphoïde).
L’arthrose du poignet est une entité particulière qui se manifeste cliniquement par l’association de plusieurs symptômes : douleurs mécaniques, baisse de la force et enfin diminution des amplitudes articulaires du poignet. Ces 3 manifestations peuvent avoir une expression clinique variable et il n’ y pas forcement de corrélation entre les signes cliniques et les signes radiologiques : en effet un patient peut-être très douloureux avec des radiographies peut altérées et à contrario un patient peut-être quasi asymptomatique avec des radiographies très dégradées. Cette phase peu symptomatique ou sans symptôme peut durer très longtemps ce qui est assez caractéristique de l’arthrose du poignet. Fréquemment, suite à un traumatisme minime, le patient va présenter une décompensation douloureuse de son poignet arthrosique. Le bilan radiologique fait à cette occasion, permettra le plus souvent de découvrir une arthrose sévère du poignet évoluant probablement depuis plus de 10 ans.
Ils existent plusieurs pathologies pouvant entrainer plus ou moins rapidement une arthrose du poignet.
Cette liste n’est pas exhaustive : maladie rhumatismale (rhumatisme psoriasique) Maladie de Kienböck, fractures articulaires du poignet, luxations intra-carpienne, fractures du scaphoïde, ruptures du ligament scapho-lunaire.
Ces 2 dernières passent souvent inaperçues au moment du traumatisme car leur diagnostic n’est pas toujours aisé à établir en urgence faute de signe clinique important (gène fonctionnelle transitoire ou douleur modérée cédant rapidement). Dans ce cas, le diagnostic initial est établi à postériori lorsque le patient présente une décompensation douloureuse de son poignet arthrosique. Le plus souvent le patient n’a aucun souvenir du traumatisme initial.
Le principe fondamental du traitement de l’arthrose du poignet repose sur la suppression de l’interligne articulaire où siège le conflit cartilagineux et sur la remise en charge des interlignes articulaires où le cartilage est encore sain.
En fonction du stade, plusieurs solutions existent : Résection osseuse – arthroplastie partielle – arthrodèse partielle – arthrodèse totale – dénervation
Après ce type de chirurgie, le poignet ne conservera pas une fonction normale.
Le choix du type d’intervention dépend de plusieurs paramètres (âge, importance de l’arthrose, activité professionnelle, loisirs). Cette question sera abordée par le Dr FAIVRE lors de votre consultation.
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